Abstract Objective: The perfusion profile of vestibular schwannomas (VSs) and the factors that influence it have yet to be determined. Materials and Methods: Twenty patients with sporadic VS were analyzed by calculating parameters related to the extravascular extracellular space (EES)—the volume transfer constant between a vessel and the EES (Ktrans); the EES volume per unit of tissue volume (Ve); and the rate transfer constant between EES and blood plasma (Kep)—as well as the relative cerebral blood volume (rCBV), and by correlating those parameters with the size of the tumor and its structure (solid, cystic, or heterogeneous). Results: Although Ktrans, Ve, and Kep were measurable in all tumors, rCBV was measurable only in large tumors. We detected a positive correlation between Ktrans and rCBV (r = 0.62, p = 0.031), a negative correlation between Ve and Kep (r = –0.51, p = 0.021), and a positive correlation between Ktrans and Ve only in solid VSs (r = 0.64, p = 0.048). Comparing the means for small and large VSs, we found that the former showed lower Ktrans (0.13 vs. 0.029, p < 0.001), higher Kep (0.68 vs. 0.46, p = 0.037), and lower Ve (0.45 vs. 0.83, p < 0.001). The mean Ktrans was lower in the cystic portions of cystic VSs than in their solid portions (0.14 vs. 0.32, p < 0.001), as was the mean Ve (0.37 vs. 0.78, p < 0.001). There were positive correlations between the solid and cystic portions for Ktrans (r = 0.71, p = 0.048) and Kep (r = 0.74, p = 0.037). Conclusion: In VS, tumor size appears to be consistently associated with perfusion values. In cystic VS, the cystic portions seem to have lower Ktrans and Ve than do the solid portions.

Resumo Objetivo: O perfil de perfusão do schwannoma vestibular (SV) não tem sido estudado, nem os fatores que o influenciam. Materiais e Métodos: Vinte pacientes com SV esporádico foram analisados usando Ktrans, Ve, Kep e rCBV e correlacionados com tamanho e estádio cístico. Resultados: Ktrans, Ve e Kep foram medidos em todos os casos. rCBV só foi possível em tumores grandes. Ktrans e rCBV estavam correlacionados positivamente (r = 0,62, p = 0, 0 31 ) . Ve e Kep estavam negativamente correlacionados (r = –0,51, p = 0,021). Ktrans estava correlacionado positivamente com Ve em SVs sólidos (r = 0,64, p = 0,048). Em SVs pequenos, Ktrans foi menor (0,13 vs 0,029, p < 0,001), Kep foi maior (0,68 vs 0,46, p = 0,037) e Ve foi menor (0,45 vs 0,83, p < 0,001) que nos SVs grandes. Ktrans e Ve foram menores dentro dos cistos que nas porções solidas dos SVs císticos (0,14 vs 0,32, p < 0,001; 0,37 vs 0,78, p < 0.001, respectivamente). Foi encontrada correlação positiva em Ktrans (r = 0,71, p = 0,048) e Kep (r = 0,74, p = 0,037) entre as áreas sólidas e císticas. Conclusão: Nos SVs, o tamanho está consistentemente associado com os valores da perfusão. Nos SVs císticos, as porções císticas parecem ter valores menores de Ktrans e Ve do que nas porções sólidas.

RESUMO A radiocirurgia por Gamma Knife (GKRS) para neuralgia do trigêmeo é um tratamento comprovado, com redução de pelo menos 50% da dor em 75-95% dos casos. Objetivo: Apresentar a primeira série de pacientes tratados por neuralgia do trigêmeo com GKRS na America Latina. Métodos: Análise retrospectiva. A análise consistiu no tempo até melhora do sintoma, melhor escala do Barrow Neurological Institute (BNI) depois do procedimento, tempo sem dor, tempo até recorrência e hipoestesia pós-procedimento. Resultados: Dezenove casos de neuralgia do trigêmeo clássica foram analisados e três casos de neuralgia do trigêmeo sintomática foram descritos. Tempo médio entre começo dos sintomas e GKRS foi de 99,6 meses e 78,9% dos pacientes já tinham sido submetidos a procedimento invasivo prévio. O tempo de acompanhamento médio foi de 21,7 meses. BNI I foi conseguido em 36,8%, IIIa em 21,1%, IIIb em 21,1%, IV em 5,3% e V em 15,7%. Nova hipoestesia apareceu em 12,1% dos casos, o que foi associado a conseguir BNI I pós-procedimento (p < 0,05). Tempo desde o diagnóstico até GKRS foi maior em pacientes que não conseguiram BNI I (143 vs. 76 meses). Distância da zona de entrada do nervo em pacientes que conseguiram BNI I foi maior (1,94 vs. 1,14mm). Distância do zona de entrada do nervo em pacientes com nova hipoestesia foi de 2,85mm vs. 1,06mm (p = 0,06) Conclusão: A resposta à GKRS está relacionada ao tempo entre diagnóstico e procedimento, pelo que a indicação de GKRS deve ser considerada cedo no tratamento desses pacientes.

ABSTRACT Gamma Knife® radiosurgery (GKRS) for trigeminal neuralgia is an effective treatment with at least a 50% reduction of pain in 75-95% of patients. Objective: To present the first series of patients treated for trigeminal neuralgia using GKRS in Latin America. Methods: Retrospective analysis. Analysis consisted of time to improvement of symptoms, best Barrow Neurological Institute scale (BNI) score after procedure, time without pain, time to recurrence and post-procedural hypoesthesia. Results: Nineteen cases of classical trigeminal neuralgia were analyzed and three cases of symptomatic trigeminal neuralgia were described. Mean time from symptom onset to radiosurgery was 99.6 months, and 78.9% of patients had undergone invasive procedures before treatment. Patients were followed for a mean of 21.7 months. BNI I was achieved in 36.8%, IIIa in 21.1%, IIIb in 21.1%, IV in 5.3% and V in 15.7%. New hypoesthesia developed in 12.1% patients, which was associated with achieving BNI I after the procedure (p < 0.05). Time from diagnosis to GKRS was higher in patients who failed to achieve BNI I (143 vs. 76 months). The distance from the root entry zone in patients who achieved BNI I was greater than patients who did not (1.94 vs. 1.14 mm). Mean distance from the root entry zone in patients with new hypoesthesia was 2.85 mm vs. 1.06 mm (p = 0.06). Conclusion: Clinical response to GKRS is related to the time between diagnosis and procedure, thus its indication should be considered early in the management of these patients.

In-stent re-stenosis (ISR) has been associated with a high incidence of reintervention, but in addition some reports indicate that acute coronary syndromes (ACS) are a frequent clinical presentation. In this study of 210 patients with ISR we found that ACS was the presenting event in 31% of patients while a stable clinical event occurred in 69%. In the ACS group 21 patients (31%) had an STEMI, 20 (29%) an NSTE-MI and 27 (40%) patients presented with unstable angina. Comparing ACS vs SE groups, clinical characteristics were similar, except for diabetes which was more frequent in ACS (30% vs 22%, p=0,02). Thirty day mortality was 2,9% vs 2,1% (p=ns) and long term mortality was 12,2% vs 6,4%, respectively (p=0.18). In multivariate analysis, there were no independent predictors of an SCA presentation. In conclusion, ACS is a frequent clinical presentation of ISR and it is not always a benign condition.

Antecedentes: La reestenosis intrastent (RES) es considerada responsable sólo de una mayor necesidad de reintervención. Sin embargo, se ha reportado que 30-60% de las RES se presentan como un síndrome coronario agudo (SCA). Objetivo: Conocer las incidencias de SCA como manifestación de RES y su relación con mortalidad. Método: Se analizaron pacientes que presentaron SCA como manifestación de RES y se compararon con los de presentación estable (ECE) respecto de la edad, factores de riesgo, evento clínico inicial que motivó la angioplastía coronaria (AC), stent utilizado y las características de la RES. Se comparó mortalidad a 30 días y alejada. Resultados: Entre 2006 y 2011, analizamos 210 pacientes con RES, de los cuales 68 (32%) se presentaron como SCA y 142 (68%) como ECE. La edad fue similar en ambos grupos (62,6 vs 62,7 años, NS). La prevalencia de diabetes fue 30% vs 22% (p=0,02), respectivamente, sin diferencias en otras características. Del grupo con SCA, 21 pacientes (31%) tuvieron un infarto con supradesnivel ST (SDST), 20 (29%) un infarto sin SDST y 27 (40%) una Angina Inestable (AI). La mortalidad a 30 días fue 2,9% vs 2,1% (NS), y la mortalidad alejada fue 12,2% vs 6,4% (p=0.4). No se identificaron predictores independientes para la presentación como SCA. Conclusion: El SCA con todas sus manifestaciones clínicas es una presentación frecuente de RES. Estos resultados sugieren que la RES no es una entidad benigna.